Disusun Oleh :
Ulva Fawzia
070.01.01.14
Diajukan untuk memenuhi tugas Mata kuliah Asuhan Kebidanan Persalinan
Sebagai Ujian Akhir Semester (UAS)
Dosen : Moudy E.U
Djami, MMPd., MKM., M.Keb.
AKADEMI KEBIDANAN BINA
HUSADA TANGERANG TAHUN 2015
1.1. KONSEP DASAR
Atonia uteri adalah suatu kondisi dimana myometrium tidak
dapat berkontraksi dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas
tempat melekatnya plasenta terjadi tidak terkendali. Keadaan ini dapat terjadi
apabila uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan
taktil (masase) fundus uteri dan untuk mengatasinya segera dilakukan kompresi
bimanual interna (KBI) dan kompresi bimanual eksternal (KBE).
Atonia uteri merupakan penyebab utama terjadinya
perdarahan pasca persalinan. Pada atonia uteri, uterus gagal berkontraksi
dengan baik setelah persalinan.
Lemahnya kontraksi miometrium merupakan akibat dari
kelelahan karena persalinan lama atau persaalinan dengan tenaga besar, terutama
bila mendapatkan stimulasi. Hal ini dapat pula terjadi sebagai akibat dari
inhibisi kontraksi oleh obat-obatan, seperti agen anastesi terhalogenisasi,
nitrat, obat-obat antiinflamasi nonsteroid, magnesium sulfat, beta
simpatomimetik dan nifedipin. Penyebab lain yaitu plasenta letak rendah, toksin
bakteri (koriomnionitis, endomiometris, septicemia), hipoksia akibat
hipoperfusi atau uterus couvelaire pada abruption plasenta dan hipotermia
akibat resusitasi massif. Data terbaru menyebutkan bahwa grandemultiparitas
bukan merupakan faktor risiko independen untuk terjadinya perdarahan post
partum 3.
2.1 ETIOLOGI
Penyebab tersering kejadian pada ibu dengan
atonia uteri antara lain : overdistention uterus seperti : gemeli, makrosomia,
polihidramnion, atau paritas tinggi; umur yang terlalu muda atau terlalu tua;
multipara dengan jarak kelahiran pendek; partus lama/partus terlantar;
malnutrisi; dapat juga karna salah penanganan dalam usah melahirkan plasenta,
sedangkan sebenarnya belum terlepas dari uterus.
Grandemultipara : uterus yang terlalu regang
(hidramnion, hamil ganda, anak besar (BB>4000gr); kelainan uterus (uterus
bicornis, mioma uteri, bekas operasi); Plasenta previa dan solution plasenta
(perdarahan antepartum); Partus lama (exhausted mother); Partus precipitates;
Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis); Infeksi uterus; Anemia berat; Penggunaan
oksitosin berlebihan dalam persalinan (induksi partus); Riwayat perdarahan
pasca persalinan sebelumnya atau riwayat manual plasenta; Pimpinan kala III
yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-dorong uterus sebelum plasenta
terlepas; IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli air ketuban
(koagulopati); Tindakan operatif dengan anastesi umum yang terlalu dalam.
3.1. MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala yang khas pada atonia uteri jika kita
menemukan : uterus tidak berkontraksi dan lembek, perdarahan segera setelah
anak lahir (post partum primer).
4.1. PENILAIAN KLINIK ATONIA UTERI
5.1. FAKTOR RESIKO
ATONIA UTERI
Identifikasi wanita yang berisiko
atonia uteri ini sangat penting untuk
memungkinkan
optimasi dan tindakan pencegahan
yang harus dilakukan. Oleh
karena itu, rencana rujukan
dikelola dengan baik dan dilakukan rujukan yang tepat
faktor
resiko atonia
uteri (Breathnach & Geary, 2006) tercantum
dibawah ini :
Faktor yang terkait dengan uterus lebih
distensi
· Beberapa
kehamilan
· Polihidramnion
· Makrosomia
janin
Penggunaan relaksan uterus
· Anestesi
dalam
· Magnesium
sulfat
Faktor intrinsik
· Sebelumnya
perdarahan postpartum
· Perdarahan
antepartum
· Obesitas
· Umur>
35 tahun.
.
Rasio odds untuk mengembangkan perdarahan
postpartum dari makrosomia janin dan kehamilan multipel adalah 1,8 (95% CI
1,4-2,3) dan 2,2 (95% CI 1,5-3,2) masing-masing (Magann et al., 2005). Di
hadapan twin-twin sindrom transfusi, meningkat rasio odds 5,1 (95% CI 1,5-15,7)
(Magann et al., 2005). Sebaliknya, Carroli dkk. tidak menemukan hubungan antara
beberapa kehamilan dengan terjadinya atonia uteri (Carroli et al., 2008).
Sebuah data studi berdasarkan diperoleh dari Nationwide Contoh Rawat Inap
(NIS), penggunaan umum dataset administrasi besar di Amerika Serikat,
melaporkan sebuah asosiasi polihidramnion dengan atonia uteri yang membutuhkan
transfusi darah dalam rasio odds 1,9 (95% CI 1,2-3,1) (Bateman et al., 2010).
Faktor intrapartum seperti induksi
persalinan, persalinan lama, paparan oksitosin dan
Tahap ketiga yang abnormal juga diakui untuk
bergaul dengan atonia uteri. Induksi persalinan memiliki rasio odds 1,5 (95% CI
1,2-1,7) (Magann et al., 2005) dan merupakan penyebab 17% dari atonia uteri
yang membutuhkan transfusi darah (Bateman et al., 2010).
Penggunaan berkepanjangan oksitosin dalam
persalinan kontribusi untuk atonia uteri. Grotegut dkk. memiliki menunjukkan
bahwa perdarahan post partum besar sekunder atonia uteri secara signifikan
lebih tinggi di wanita yang terkena oksitosin (Grotegut et al., 2011). Para
penulis mengusulkan bahwa pemberian oksitosin persisten menyebabkan
desensitisasi reseptor oksitosin yang lanjut kontribusi ke atonia uteri.
Kehadiran fibroid rahim atau gangguan jaringan ikat dapat menghalangi
myometrium kontraktilitas sehingga mengarah ke atonia uteri. Namun, data yang
ada bertentangan dengan hal hubungan antara fibroid rahim dan atonia uteri
(Hasan et al., 1991; Qidwai dkk., 2006; Roberts et al., 1999; Vergani et
al.,1994). Pasien dengan jaringan ikat gangguan berada pada risiko yang lebih
tinggi dari perdarahan post partum dibandingkan dengan populasi umum
(Kominiarek & Kilpatrick, 2007) yang dijelaskan oleh dukungan jaringan ikat
miskin. Oleh karena itu, uterotonika agen akan menjadi pengobatan lini pertama
untuk kondisi ini. Meskipun identifikasi faktor risiko penting, mereka memiliki
prediksi positif hanya moderat. Nilai (Callaghan et al., 2010) sebagai atonia
uteri dapat terjadi dalam setiap wanita tanpa jelas faktor resiko. Oleh karena
itu, meskipun deteksi dini adalah penting, tepat waktu dan tepat manajemen juga
penting.
6.1.
Penilaian resiko dan stratifikasi
Perdarahan post partum, atonia uteri adalah
penyebab paling umum yang dapat dicegah dengan memastikan bahwa segera
hemostasis dicapai dengan kontraktilitas miometrium yang efektif (Mukherjee
& Arulkumaran, 2009). Pembuluh darah rahim memasok tidur plasenta
melewati miometrium. Namun, dalam atonia uteri, ada kegagalan kontraksi
miometrium menyebabkan gangguan vasokonstriksi pembuluh darah tersebut, yang
mengakibatkan kehilangan darah yang berlebihan. Namun demikian hingga 60% wanita
dengan perdarahan post partum tidak memiliki faktor risiko di identifikasi
(Mukherjee & Arulkumaran, 2009). Dengan demikian, kesadaran, deteksi
dini, resusitasi tepat waktu dan keterampilan manajemen yang diperlukan untuk
mengatasi masalah ini.
7.1. Langkah-langkah Penatalaksanaan Atonia Uteri
No
|
Langkah
|
Alasan
|
1
|
Masase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta
(maksimal 5 detik)
|
Masase merangsang kontraksi uterus sambil melakukan
masase sekaligus dapat dilakukan penilaian kontraksi uterus
|
2
|
Bersihkan bekuan darah san atau selaput ketuban dari
vagina dan lubang serviks
|
Bekuan darah dan selaput ketuban dalam vagina dan
saluran serviks dapat menghalangi kontraksi uterus
|
3
|
Pastikan bahwa kandung kemih kosong. Jika penuh dan
dapat dipalpasi, lakukan kateterisasi menggunakan aseptic
|
Kandung kemih yang penuh akan menghalangi kontraksi
uterus
|
4
|
Lakukan kompresi bimanual interna selama 5 menit
 |
Kompresi ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh
darah dinding uterus dan juga merangsang myometrium untuk berkontraksi. Jika
KBI selama 5 menit tidak berhasil diperlukan tindakan lain
|
5
|
Anjurkan keluarga untuk membantu Kompresi Bimanual
Eksternal
 |
Keluarga dapat meneruskan proses kompresi bimanual
secara eksternal selama penolong melakukan langkah-langkah selanjutnya
|
6
|
Keluarkan tangan perlahan-lahan
|
|
7
|
Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi
hipertensi) atau misoprostol 600-1000 mg
 |
Ergometrin dan misoprostol akan bekerja dalam 5-7 menit
dan menyebabkan uterus berkontraksi
|
8
|
Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16 atau 18 dan
berikan 500cc. Ringer Laktat + 20 unit oksitosin. Habiskan 500 cc pertama
secepat mungkin
 |
Jarum besar memungkinkan pemberian larutan IV secara
cepat atau untuk transfusi darah. Ringer Laktat akan membantu memulihkan
volume cairan yang hilang selama perdarahan,
Oksitosin IV dengan cepat merangsang kontraksi uterus.
|
9
|
Rujuk segera
|
Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2
menit, hal ini bukan atonia sederhana. Ibu membutuhkan perawatan gawat
darurat di fasilitas yang mampu melaksanakan tindakan bedah dan transfuse
darah
|
10
|
Damping ibu ke tempat rujukan, teruskan melakukan KBI
|
Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung
pada pembuluh darah dinding uterus dan
merangsang myometrium untuk berkontraksi
|
11
|
Lanjutkan infus ringer laktat + 20 unit oksitosin dalam
500 cc larutan dengan laju 500 cc hingga menghabiskan 1,5 liter infus.
Kemudian berikan 125cc/jam. Jika tidak tersedia cairan yang cukup, berikan
500 cc kedua dengan kecepatan sedang dan berikan minimum untuk rehidrasi
|
Ringer Laktat akan membantu memulihkan volume cairan
yang hilang selama perdarahan. Oksitosin IV akan dengan cepat merangsang
kontraksi uterus
|
8.1.
Strategi Manajemen
8.1.1 Pencegahan perdarahan post partum
Perdarahan post partum dicegah dengan
berbagai cara. Pencegahan dimulai pada wanita berisiko tinggi, sedini
periode prakonsepsi. Pencegahan dan optimalisasi anemia memungkinkan
tolerabilitas yang lebih baik untuk tingkat keparahan variabel perdarahan post
partum. Induksi dan augmentasi persalinan harus dibuat dengan indikasi
yang jelas, dilakukan secara bijaksana oleh tenaga persalinan terlatih. Wanita
berisiko tinggi perdarahan post partum harus disampaikan di pusat-pusat tersier
dengan baik dilengkapi operasi teater, unit perawatan intensif dan transfusi
darah jasa. The International Federasi Ginekologi dan Obstetri (FIGO)
mempromosikan manajemen aktif dari ketiga tahap persalinan (manajemen aktif
kala tiga) pada semua wanita untuk mengurangi kejadian perdarahan post partum
(Leduc et al., 2009).
8.1.2 Keluarga Berencana
Tingkat prevalensi kontrasepsi rendah
menyebabkan kesuburan tinggi di antara wanita. Pada tahun 2007,
berdasarkan laporan United Nation Divisi Statistik, tingkat prevalensi
kontrasepsi di kalangan menikah. Wanita Malaysia (tua berusia 15 sampai 49
tahun) adalah pada 54% (Departemen Ekonomi dan Sosial Urusan, Divisi Statistik PBB,
United Nation, 2010). Dalam CEMD Malaysia melaporkan 2001-2005, hingga 70%
dari kematian ibu yang diakui pada wanita yang melakukan tidak berlatih
kontrasepsi. Hal ini mencerminkan paritas tinggi memberikan kontribusi
untuk lebih dari setengah kematian ibu disebabkan perdarahan post partum pada
periode yang sama (Divisi Kesehatan Keluarga Pengembangan, Departemen
Kesehatan, 2005).
8.1.3.
Penggunaan Oksitosin
Penggunaan berkepanjangan oksitosin
menyebabkan atonia uteri dan perdarahan post partum (Grotegut et al.,
2011). Penggunaan oksitosin selama induksi dan augmentasi persalinan dapat
mencegah atonia uteri. Sebuah diagnosis yang benar dari tenaga kesehatan
adalah sangat penting dalam menghindari paparan yang tidak perlu dan terlalu
lama untuk oksitosin. Sebuah pedoman yang jelas harus ditarik untuk
indikasi induksi persalinan
REFERENSI
Sumarah,dkk (2008) Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin).
Yogyakarta : Fitramaya
Rukiyah,dkk (2011) Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta Timur : TIM
Sarwono (2009) Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Abdel-Aleem, H.; Hofmeyr, G.J.; Shokry, M.
& El-Sonoosy, E. (2006). Uterine massage and
postpartum blood loss, International
journal of gynaecology and obstetrics: the official
organ of the International Federation of
Gynaecology and Obstetrics, Vol. 93, No. 3, pp.
238-239.
Abdel-Aleem, H.; Singata, M.; Abdel-Aleem,
M.; Mshweshwe, N.; Williams, X. & Hofmeyr,
G.J. (2010). Uterine massage to reduce postpartum
hemorrhage after vaginal delivery, International journal of gynaecology and
obstetrics: the official organ of the International Federation of
Gynaecology and Obstetrics, Vol. 111, No. 1, pp. 32-36.
Allam, M.S. & B-Lynch, C. (2005). The
B-Lynch and other uterine compression suture techniques, International
journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International
Federation of Gynaecology and Obstetrics, Vol. 89, No. 3, pp. 236-241.
Anthony, J. & Johanson, R.B. (1996).
Critical care in pregnancy, Current Obstetrics & Gynaecology, Vol.
6, No. 2, pp. 98-104.
Bateman, B.T.; Berman, M.F.; Riley, L.E.
& Leffert, L.R. (2010) The epidemiology of postpartum hemorrhage in a
large, nationwide sample of deliveries, Anesthesia and Analgesia, Vol.
110, No. 5, pp. 1368-1373.
Bauer, W.O.; Monti, G.; Cecconi, M. &
Rhodes, A. (2009) Management of the circulation on
ICU, Surgery (Oxford), Vol. 27, No.
11, pp. 486-491.
Begley, C.M.; Gyte, G.M.; Murphy, D.J.;
Devane, D.; McDonald, S.J. & McGuire, W. (2010)
Active versus expectant management for women
in the third stage of labour, Cochrane database of systematic reviews
(Online), Vol. 7, No. 7, pp. CD007412.
B-Lynch, C. (2005). Partial ischemic necrosis
of the uterus following a uterine brace
compression suture, BJOG : an
international journal of obstetrics and gynaecology, Vol.
112, No. 1, pp. 126-127.
Bolan, C.D. & Klein, H.G. (2007) Blood
Component and Pharmacologic Therapy of
Hemostatic Disorders in Consultative
Hemostasis and Thrombosis (Second Edition) W.B. Saunders, Philadelphia, pp.
461-490.
Boucher, M.; Nimrod, C.A.; Tawagi, G.F.;
Meeker, T.A.; Rennicks White, R.E. & Varin, J.
(2004). Comparison of carbetocin and oxytocin
for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery:a
double-blind randomized trial, Journal d'obstetrique et gynecologie
du Canada : JOGC, Vol. 26, No. 5, pp. 481-488.
Brace, V.; Kernaghan D & Penney G.
(2007). Learning from adverse clinical outcomes: major
obstetric haemorrhage in Scotland, 2003–2005.
British Journal of Obstetrics & Gynaecology, Vol.114, pp. 1388–1396
Breathnach, F. & Geary, M. (2006).
Standard Medical Therapy in A Textbook of Postpartum
Hemorrhage, eds. C. B-Lynch, L.G. Keith, A.B. Lalonde
& M. Karoshi, Sapiens Publishing, United Kingdom, pp. 256.
Breathnach, F. & Geary, M. (2009).
Uterine atony: definition, prevention, nonsurgical
management, and uterine tamponade, Seminars
in perinatology, Vol. 33, No. 2, pp. 82-87.
Callaghan, W.M.; Kuklina, E.V. & Berg,
C.J. (2010). Trends in postpartum hemorrhage:
United States, 1994-2006, American Journal
of Obstetrics and Gynecology, Vol. 202, No.
4, pp. 353.e1-353.e6.
Carlough, M. & McCall, M. (2005). Skilled
birth attendance: what does it mean and how can
it be measured? A clinical skills assessment
of maternal and child health workers in Nepal, International journal of
gynaecology and obstetrics: the official organ of the International
Federation of Gynaecology and Obstetrics, Vol. 89, No. 2, pp. 200-208.
Carroli, G.; Cuesta, C.; Abalos, E. &
Gulmezoglu, A.M. (2008). Epidemiology of postpartum
haemorrhage: a systematic review, Best
practice & research.Clinical obstetrics & gynaecology, Vol. 22, No.
6, pp. 999-1012.
Chandraharan, E. & Arulkumaran, S.
(2007). Massive postpartum haemorrhage and management of coagulopathy, Obstetrics,
Gynaecology & Reproductive Medicine, Vol. 17, No. 4, pp. 119-122.
Christopoulos, P.; Hassiakos, D.; Tsitoura,
A.; Panoulis, K.; Papadias, K. & Vitoratos, N.
(2011). Obstetric hysterectomy: a review of
cases over 16 years, Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of
the Institute of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 31, No. 2, pp.
139-141.
Combs, C.A.; Murphy, E.L. & Laros,
R.K.,Jr (1991). Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal
birth, Obstetrics and gynecology, Vol. 77, No. 1, pp. 69-76.
Cunningham, F.G.; Leveno, K.J.; Bloom, S.L.;
Hauth, J.C.; Gilstrap, L. & Wenstrom, K.D.
(2005). Williams Obstetrics, 22nd edn,
MacGraw-Hill, USA.
Department of Economic and Social Affairs,
United Nations Statistics Division, United Nation (2011). Millennium
Development Goals report 2011.
Department of Economic and Social Affairs,
United Nations Statistics Division, United Nation (2010). Millennium
Development Goals Indicators. Available:
http://mdgs.un.org/unsd/Data.aspx, 30.07.2010
Devine, P.C. (2009). Obstetric hemorrhage, Seminars
in perinatology, Vol. 33, No. 2, pp. 76-81.
Division of Family Health Development,
Ministry of Health (2005). Report on the confidential enquiries into
maternal deaths in Malaysia 2001-2005, pp. 1-24.
Douglass, L.H. (1955). The passing of the
pack, Bulletin of the School of Medicine (Baltimore,
Md.), Vol. 40, No. 2, pp. 38-39.
Doumouchtsis, S.K.; Papageorghiou, A.T. &
Arulkumaran, S. (2007) Systematic review of
conservative management of postpartum hemorrhage:
what to do when medical treatment fails, Obstetrical & gynecological
survey, Vol. 62, No. 8, pp. 540-547.
Draycott, T.; Sibanda, T.; Owen, L.; Akande,
V.; Winter, C.; Reading, S. & Whitelaw, A.
(2006). Does training in obstetric
emergencies improve neonatal outcome?, BJOG : an international journal of
obstetrics and gynaecology, Vol. 113, No. 2, pp. 177-182.
Georgiou, C. (2009). Balloon tamponade in the
management of postpartum haemorrhage: a review, BJOG : an international
journal of obstetrics and gynaecology, Vol. 116, No. 6,
pp. 748-757.
Gosman, G.G.; Baldisseri, M.R.; Stein, K.L.;
Nelson, T.A.; Pedaline, S.H.; Waters, J.H. &
Simhan, H.N. (2008). Introduction of an
obstetric-specific medical emergency team for obstetric crises: implementation
and experience, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol.
198, No. 4, pp. 367.e1-367.e7.
Grotegut, C.A.; Paglia, M.J.; Johnson, L.N.;
Thames, B. & James, A.H. (2011). Oxytocin exposure during labor among women
with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony, American Journal of
Obstetrics and Gynecology, Vol. 204, No. 1, pp. 56.e1-56.e6.
Guise, J. & Segel, S. (2008). Teamwork in
obstetric critical care, Best Practice & Research
Clinical Obstetrics & Gynaecology, Vol. 22, No. 5, pp. 937-951.
Gulmezoglu, A.M.; Forna, F.; Villar, J. &
Hofmeyr, G.J. (2007). Prostaglandins for preventing
postpartum haemorrhage, Cochrane database
of systematic reviews (Online), Vol. (3), No. 3, pp. CD000494.
Gutierrez, G.; Reines, H.D. &
Wulf-Gutierrez, M.E. (2004). Clinical review: hemorrhagic
shock, Critical Care (London, England), Vol.
8, No. 5, pp. 373-381.
Harvey, S.A.; Blandon, Y.C.; McCaw-Binns, A.;
Sandino, I.; Urbina, L.; Rodriguez, C.;
Gomez, I.; Ayabaca, P.; Djibrina, S. &
Nicaraguan Maternal and Neonatal Health Quality Improvement Group (2007). Are
skilled birth attendants really skilled? A measurement method, some disturbing
results and a potential way forward, Bulletin of the World Health
Organization, Vol. 85, No. 10, pp. 783-790.
Hasan, F.; Arumugam, K. & Sivanesaratnam,
V. (1991). Uterine leiomyomata in pregnancy,
International journal of gynaecology and
obstetrics: the official organ of the International
Federation of Gynaecology and Obstetrics, Vol. 34, No. 1, pp. 45-48.
Haupt, M.T.; Bekes, C.E.; Brilli, R.J.; Carl,
L.C.; Gray, A.W.; Jastremski, M.S.; Naylor, D.F.;
PharmD, M.R., Md, A.S; Wedel, S.K., Md, M.H.
& Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of
Critical Care Medicine (2003).
Guidelines on critical care services and
personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels
of care, Critical Care Medicine, Vol. 31, No. 11, pp. 2677-2683.
Hayman, R.G.; Arulkumaran, S. & Steer,
P.J. (2002). Uterine compression sutures: surgical
management of postpartum hemorrhage, Obstetrics
and gynecology, Vol. 99, No. 3, pp. 502-506.
Haynes, J.; Laffan, M. & Plaat, F.
(2007). Use of recombinant activated factor VII in massive
obstetric haemorrhage, International
Journal of Obstetric Anesthesia, Vol. 16, No. 1, pp. 40-49.
Heard, J.S.; Quinn, A.C. (2010). Jehovah's
Witnesses – surgical and anaesthetic management options, Anaesthesia &
intensive care medicine,Vol. 11, No. 2, pp. 62-64.
Hofmeyr, G.J. & Gulmezoglu, A.M. (2008).
Misoprostol for the prevention and treatment of
postpartum haemorrhage, Best practice
& research.Clinical obstetrics & gynaecology,
Vol. 22, No. 6, pp. 1025-1041.
Hofmeyr, G.J.; Haws, R.A.; Bergstrom, S.;
Lee, A.C.; Okong, P.; Darmstadt, G.L.; Mullany,
L.C.; Oo, E.K. & Lawn, J.E. (2009).
Obstetric care in low-resource settings: what, who, and how to overcome challenges
to scale up?, International journal of gynaecology and obstetrics, Vol.
107 Suppl 1, pp. S21-44, S44-5.
International Confederation of Midwives (ICM)
and International Federation of
Gynaecologists and Obstetricians (FIGO)
(2003). Management of the Third Stage of
Labour to Prevent Post-partum Haemorrhage
(Joint statement). Available:
http://www.pphprevention.org/files/ICM_FIGO_Joint_Statement.pdf
Joseph, K.S.; Rouleau, J.; Kramer, M.S.;
Young, D.C.; Liston, R.M.; Baskett, T.F. & Maternal
Health Study Group of the Canadian Perinatal
Surveillance System (2007). Investigation of an increase in postpartum
haemorrhage in Canada, British Journal of Obstetrics &
Gynaecology, Vol. 114, No. 6, pp. 751-759.
Joshi, V.M.; Shrivastava, M. (2004). Partial
ischemic necrosis of the uterus following a uterine brace compression suture, British
Journal of Obstetrics & Gynaecology, Vol. 111, pp. 279–280.
Kalaivani, K. (2009). Prevalence &
consequences of anaemia in pregnancy, The Indian journal
of medical research, Vol. 130, No. 5, pp. 627-633.
Karalapillai, D. & Popham, P. (2007).
Recombinant factor VIIa in massive postpartum haemorrhage, International
Journal of Obstetric Anesthesia, Vol. 16, No. 1, pp. 29-34.
Keriakos, R. & Mukhopadhyay, A. (2006).
The use of the Rusch balloon for management of
severe postpartum haemorrhage, Journal of
obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and
Gynaecology, Vol. 26, No. 4, pp. 335-338. Key, N.S. & Negrier, C.
(2007). Coagulation factor concentrates: past, present, and future", The
Lancet, Vol. 370, No. 9585, pp. 439-448.
King, M.; Wrench, I.; Galimberti, A.; Spray,
R. (2009). Introduction of cell salvage to a large
obstetric unit: the first six months, International
Journal of Obstetric Anesthesia, Vol. 18, No. 2, pp. 111-117.
Klein, H.G. (2006). Transfusion Medicine in Blood
Substitutes, eds. Robert M. Winslow & MD,
Academic Press, Oxford, pp. 17-33.
Kominiarek, M.A. & Kilpatrick, S.J.
(2007). Postpartum hemorrhage: a recurring pregnancy
complication, Seminars in perinatology, Vol.
31, No. 3, pp. 159-166.
Korhonen, J. & Kariniemi, V. (1994).
Emergency cesarean section: the effect of delay on umbilical arterial gas
balance and Apgar scores, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,
Vol. 73, No. 10, pp. 782-786.
Leduc, D.; Senikas, V.; Lalonde, A.B.;
Ballerman, C.; Biringer, A.,;Delaney, M.; Duperron, L.;
Girard, I.; Jones, D.; Lee, L.S.; Shepherd,
D.; Wilson, K.; Clinical Practice Obstetrics Committee & Society of
Obstetricians and Gynaecologists of Canada (2009). Active management of the
third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage, Journal
of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d'obstetrique et
gynecologie du Canada : JOGC, Vol. 31, No. 10, pp. 980-993.
Leung, S.W.; Ng, P.S.; Wong, W.Y. &
Cheung, T.H. (2006) A randomised trial of carbetocin
versus syntometrine in the management of the
third stage of labour, BJOG : an international journal of obstetrics and
gynaecology, Vol. 113, No. 12, pp. 1459-1464.
Lim, P.S.; Singh, S.; Lee, A.; Muhammad
Yassin, M.A. (2011) Umbilical vein oxytocin in the
management of retained placenta: an
alternative to manual removal of placenta? Archives Gynecology and Obstetrics,
Vol. 284, No. 5, pp. 1073-1079. doi: 10.1007/s00404-010-1785-6
Lombaard, H. & Pattinson, R.C. (2009).
Common errors and remedies in managing
postpartum haemorrhage, Best practice
& research.Clinical obstetrics & gynaecology, Vol. 23, No. 3, pp.
317-326.
Lone, F.; Sultan, A.H.; Thakar, R. &
Beggs, A. (2010). Risk factors and management patterns for emergency obstetric
hysterectomy over 2 decades, International journal of gynaecology and
obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology
and Obstetrics, Vol. 109, No. 1, pp. 12-15.
Magann, E.F.; Evans, S.; Hutchinson, M.;
Collins, R.; Howard, B.C. & Morrison, J.C. (2005).
Postpartum hemorrhage after vaginal birth: an
analysis of risk factors, Southern medical journal, Vol. 98, No. 4, pp.
419-422.
Majumdar, A.; Saleh, S.; Davis, M.; Hassan, I.
& Thompson, P.J. (2010). Use of balloon
catheter tamponade for massive postpartum
haemorrhage, Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the
Institute of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 30, No. 6, pp.
586-593.
Martin, S.R. & Foley, M.R. (2006).
Intensive care in obstetrics: An evidence-based review,
American Journal of Obstetrics and
Gynecology, Vol.
195, No. 3, pp. 673-689.
Mobeen, N.; Durocher, J.; Zuberi, N.; Jahan,
N.; Blum, J.; Wasim, S.; Walraven, G. & Hatcher,
J. (2011). Administration of misoprostol by
trained traditional birth attendants to prevent postpartum haemorrhage in homebirths
in Pakistan: a randomized placebo-controlled trial, BJOG : an international
journal of obstetrics and gynaecology, Vol. 118, No. 3, pp. 353-361.
Moore, J. & Chandraharan, E. (2010).
Management of massive postpartum haemorrhage and
coagulopathy, Obstetrics, Gynaecology
& Reproductive Medicine, Vol. 20, No. 6, pp. 174-180.
Morel, O.; Malartic, C.; Muhlstein, J.;
Gayat, E.; Judlin, P.; Soyer, P. & Barranger, E. (2011).
Mukherjee, S. & Arulkumaran, S. (2009).
Post-partum haemorrhage, Obstetrics, Gynaecology & Reproductive
Medicine, Vol. 19, No. 5, pp. 121-126.
Nanda, S. & Singhal, S.R. (2011). Hayman
uterine compression stitch for arresting atonic
postpartum hemorrhage: 5 years experience, Taiwanese
journal of obstetrics & gynecology, Vol. 50, No. 2, pp. 179-181.
Neilson, J.P. (2009). Maternal mortality, Obstetrics,
Gynaecology & Reproductive Medicine, Vol. 19, No. 2, pp. 33-36.
Nirmala, K.; Zainuddin, A.A.; Ghani, N.A.;
Zulkifli, S. & Jamil, M.A. (2009). Carbetocin
versus syntometrine in prevention of
post-partum hemorrhage following vaginal
delivery, The journal of obstetrics and
gynaecology research, Vol. 35, No. 1, pp. 48-54.
Padmanabhan, A.; Schwartz, J. &
Spitalnik, S.L. (2009). Transfusion Therapy in Postpartum
Hemorrhage, Seminars in perinatology, Vol.
33, No. 2, pp. 124-127.
